Imprimez, remplissez et postez à l'adresse suivante:

ASSOCIATION DES FAMILLES ROY D'AMÉRIQUE inc.
C.P. 10090, SUCC. SAINTE-FOY
QUÉBEC QC G1V 4C6

Numéro de membre (si renouvellement) [________]

Nom de votre ancêtre Roy si connu :

_____________________________________________

NOM:________________________________________________________

ADRESSE:____________________________________________________

VILLE:________________________________ PROVINCE:_____________________

CODE POSTAL: _______________

TÉLÉPHONE: (______)_____________________

ADRESSE COURRIEL:___________________________________________

Veuillez cocher

[__] Cotisation 30$ par année. __________ $

[__] Cotisation États-Unis et autres pays 30$ US/AN ________ $

[__] membre à vie, 400.00 $ __________ $

[__] membre à vie (États-Unis et autres pays) 400.00 $ US  __________ $

[__] Donateur de l'AFROY-A*. Montant de : __________$

Pour un montant totalisant : __________ $

(*) Tous ceux et celles qui feront un don de 5$ et plus en plus de leur cotisation verront leurs noms publiés dans le bulletin Les Souches à titre de donateur de l'Association des Familles Roy d'Amérique

Important: Faites votre chèque à l’ordre de l'Association des Familles Roy d'Amérique ou AFROY-A.